Триглицериды — жир в крови и что он о вас рассказывает

Что такое триглицерид

Триглицерид — это основная форма, в которой природа хранит жир. Сливочное масло, сало, жир на теле — это в основном триглицериды.

Устроена молекула просто. Представьте расчёску с тремя длинными зубцами. Ручка расчёски — это небольшая молекула глицерина, а три зубца — три жирные кислоты. «Три» и «глицерин» и дали название: триглицерид.

Жирные кислоты — это и есть топливо. Когда телу нужна энергия, зубцы отщепляются от ручки и отправляются в клетки, где сгорают в митохондриях. А когда энергии в избытке, тело снова собирает жирные кислоты в «расчёски» и складывает их в жировую ткань.

Триглицерид — расчёска с тремя зубцами

Триглицериды — это канистры с топливом. Вопрос только в том, кто их наполняет и куда они едут.

Как триглицериды путешествуют по крови

Жир не растворяется в воде, поэтому, как и холестерин, триглицериды ездят по крови внутри частиц-«грузовиков» — липопротеинов. Об этих грузовиках мы подробно писали в статье «Холестерин и насыщенные жиры». У триглицеридов два главных грузовика, и они приезжают из разных мест.

Разгрузка происходит на стенках мелких сосудов. Там работает фермент липопротеинлипаза. Представьте его как разгрузочную площадку: грузовик подъезжает, фермент снимает с него канистры-триглицериды, расщепляет их, и жирные кислоты уходят в мышцы для сжигания или в жировую ткань на хранение.

Парадокс — жир из еды почти не поднимает триглицериды натощак

Логично было бы думать: ешь больше жира — больше жира в крови. Но анализ триглицеридов сдают натощак, когда хиломикроны из вчерашнего ужина уже давно разгружены. Утренняя цифра показывает в основном работу печени.

Причина в том, что главный «наполнитель» печёночных канистр — не жир из еды, а избыток углеводов.

Как сахар превращается в жир в печени

Представьте печень как склад с полками. На полках хранится гликоген — запас глюкозы, своего рода «быстрые деньги» для поддержания сахара в крови между приёмами пищи. Полки у печени небольшие: около 100 граммов гликогена.

Когда углеводы приходят, печень сначала заполняет полки. Но если углеводов больше, чем помещается, ей нужно куда-то девать излишек. И она запускает процесс, который учёные называют липогенезом de novo, «создание жира заново»: превращает лишнюю глюкозу и фруктозу в жирные кислоты, собирает их в триглицериды, грузит в ЛПОНП и отправляет на склад — в жировую ткань.

Важный участник здесь инсулин. Он даёт печени команду «запасать» и включает ферменты, которые делают жир.

Склад печени и грузовики ЛПОНП

Сколько углеводов и фруктозы приходит за день

Почему именно фруктоза

В обычном сахаре половина — глюкоза, половина — фруктоза. Глюкозу используют все клетки тела: мышцы, мозг, кровь. А фруктозу перерабатывает почти исключительно печень.

У переработки глюкозы есть «шлагбаум» — фермент фосфофруктокиназа. Когда энергии в клетке достаточно, шлагбаум опускается, и глюкоза дальше не идёт. Фруктоза этот шлагбаум объезжает: она входит в процесс уже после него. Печень не может её «притормозить» и вынуждена перерабатывать всё, что пришло. А то, что не нужно прямо сейчас, превращается в жир.

Фруктоза — самый прямой путь от сладкой еды к жиру в печени и в крови.

А фрукты?

Фрукты содержат фруктозу, но дело в дозе, скорости и форме.

Один целый фрукт в день — небольшая доза, которая приходит медленно, и печень с ней справляется. Проблемы начинаются, когда фрукты превращаются в «здоровую привычку» в больших количествах: соки по утрам, смузи, сухофрукты, фрукты на перекус несколько раз в день. Особенно на фоне сахара, муки и алкоголя. Тогда печень получает фруктозу много раз в день, полки заполнены, и излишек уходит в жир.

Именно поэтому в нашем рационе одна порция фруктов в день, целых, а не в виде сока, и рядом с белком и жиром. Подробно о фруктах, их составе и пути фруктозы в теле — в статье «Фрукты — витаминка или сладкий миф?».

Алкоголь

Алкоголь тоже перерабатывает в основном печень, и делает это в первую очередь, откладывая другие задачи. Побочный эффект — печень активнее производит жир и хуже его сжигает. Алкоголь — одна из самых частых причин высоких триглицеридов, особенно вместе со сладкими коктейлями и закусками.

Почему мы смотрим на триглицериды в анализах

1. Это окно в работу печени и обмен веществ

Высокие триглицериды натощак означают, что печень постоянно перегружена углеводами и выпускает много жира. Часто это первый заметный признак инсулинорезистентности — задолго до того, как поднимется глюкоза.

2. Они портят остальные частицы

Когда в крови много грузовиков ЛПОНП, они «встречаются» с другими частицами и обмениваются грузом. Помогает им в этом белок-посредник CETP. Грузовики с жиром отдают часть триглицеридов частицам ЛПНП и ЛПВП и забирают у них холестерин.

Затем на разгрузочных площадках с частиц ЛПНП снимают эти лишние триглицериды, и частицы съёживаются. Получаются мелкие плотные ЛПНП — те, что легче проникают в стенку сосуда и легче окисляются. А ЛПВП, нагруженные триглицеридами, быстрее разрушаются, и «хорошего» холестерина становится меньше.

Поэтому высокие триглицериды почти всегда идут в паре с низким ЛПВП и мелкими частицами ЛПНП.

3. Остатки грузовиков сами по себе опасны

4. Связь с печенью

Высокие триглицериды часто сопровождают жировую болезнь печени: печень, которая производит много жира, часто и сама им «заплывает».

5. Очень высокие триглицериды

При очень высоких уровнях, выше примерно 10 ммоль/л, возникает риск острого воспаления поджелудочной железы — панкреатита. Это редкая ситуация, но о ней важно знать.

Как читать цифры

На белково-жировом питании триглицериды часто опускаются до 0,5–0,9 ммоль/л.

Соотношение триглицериды/ЛПВП — простой и полезный показатель. Ниже примерно 0,9 (в ммоль/л) или ниже 2 (в мг/дл) — хороший знак: обмен веществ справляется, частицы ЛПНП скорее крупные. Чем выше соотношение, тем вероятнее инсулинорезистентность.

Женщинам

• Эстроген немного повышает выработку ЛПОНП, поэтому триглицериды у женщин могут меняться в зависимости от гормонального фона.
• Оральные контрацептивы с эстрогеном часто повышают триглицериды. Это стоит учитывать при чтении анализов.
• Беременность. Триглицериды физиологически растут в 2–3 раза к третьему триместру. Это нормально: мама обеспечивает топливом себя и ребёнка.
• СПКЯ часто сопровождается высокими триглицеридами из-за инсулинорезистентности.
• Менопауза. После неё триглицериды обычно растут, и следить за ними становится важнее.

Что снижает триглицериды

• Меньше сахара, муки, соков и сладких напитков. Самый сильный рычаг.
• Меньше алкоголя.
• Фрукты — целыми и в меру, а не соками, смузи и сухофруктами.
• Промежутки между едой. Когда печень не получает углеводы постоянно, её полки освобождаются, и она переключается на сжигание жира.
• Движение. Работающие мышцы забирают триглицериды из крови как топливо.
• Жирная рыба. Омега-3 из рыбы снижают выработку ЛПОНП в печени. В больших дозах они снижают триглицериды на четверть и больше.

Итог

• Триглицериды — это жир-топливо, «расчёска» из глицерина и трёх жирных кислот.
• Уровень натощак показывает в основном работу печени, а не количество жира в еде.
• Главный наполнитель — избыток углеводов, особенно фруктоза из сахара, соков и сладостей, и алкоголь.
• Высокие триглицериды делают ЛПНП мелкими и опасными, снижают ЛПВП и часто означают инсулинорезистентность и жир в печени.
• На белково-жировом питании триглицериды обычно падают — один из самых быстрых и заметных эффектов.